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医保七连降，谁在离开？
文章基于国家医保局数据，揭示居民医保参保人数从2019年峰值10.25亿持续下降至2025年末的9.42亿，七年累计净减少8300万人。作者指出，前期数据“挤水分”和人口自然变动是早前下降的主因，但近年来的流失已指向真实的、令人不安的断保潮：低收入农村家庭、灵活就业的青壮年群体因保费负担重、保障性价比低而主动退出。文章核心贡献在于，将“七连降”现象置于中国二元医保体系的结构性矛盾中分析，指出了“职工缴不起、居民不好用”的保障断层，以及青壮年健康体流失导致基金“紧平衡”的负向循环。适合对中国社会保障制度、公共政策、基层民生问题有深度兴趣的读者，尤其是关注医疗改革与收入分配的研究者或从业者。原文 ↗
核心观点
- ▍2019至2025年居民医保的“七连降”和累计8300万人的净减少，远不仅是统计口径“挤水分”或人口自然变动，其背后是真实且令人不安的断保潮，反映了低收入群体、灵活就业人口因保费负担重、保障性价比低而主动退出的制度危机。
- ▍居民医保参保人数的结构性流失——健康青壮年减少、高龄慢病群体占比上升——正在形成“优质人群流失→基金压力加大→缴费标准上调/待遇压缩→更多人断保”的负向循环，威胁医保大数互助机制的可持续性。
- 01据国家医保局《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》，居民医保参保人数从2019年的10.25亿峰值降至2025年末的9.42亿，七年累计净减少约8300万人。
- 022022年全国启动大规模重复参保专项清理，仅两年就清理了约5600万重复参保数据，这是前期数据下降的主要因素。
- 03居民医保个人缴费从2003年新农合建立时的10元/年涨至2024年不低于400元/年，二十余年间增长40倍。对于一个农村六口之家，年缴费2400元是刚性开支。
- 04居民医保定额缴费导致“累退效应”：收入最低的20%人群，医保缴费占其收入比重高达7.4%，而收入最高的20%人群，该比例低于1%。
- 05居民医保保障力度偏弱：政策范围内住院费用平均报销比例约70%，三级医院报销仅63.7%；普通门诊年度报销限额仅350-560元，且限于基层医疗机构。
- 06居民医保参保人群中，60岁以上老人和14岁以下儿童占比超52%，青壮年健康参保人群占比持续萎缩，而待遇享受人次同比增加7.7%。
- 07流动人口医保断保率是本地常住居民的2.3倍，跨区域就业是当前居民医保流失的核心诱因之一。
反方 / 局限
- — 作者承认，前期数据下降（约5600万）主要源于清理重复参保，属于“挤水分”，并非真正的保障流失；同时，人口自然增长放缓和负增长也客观压低了参保基数。
- — 文章指出，当前医保基金账面仍安全稳健（2025年居民医保基金当期结余约559亿元，全国基本医保基金年内结余5800多亿元），但“危险藏在安全的表象之下”。
- — 作者未明确讨论，但隐含的前提是：医保制度设计未能充分适应灵活就业和人口流动的新常态，职工医保与居民医保的二元结构本身造成了“保障断层”。
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