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有时候，最好的治疗是减少治疗
本文以2026年ASCO年会上公布的OPTIMA研究为核心案例，论证了精准医疗时代肿瘤治疗从「做加法」转向「做减法」的趋势。作者指出，通过基因检测工具（如Prosigna）识别低复发风险患者，可以安全地让他们免于化疗，避免过度治疗。文章还列举了直肠癌、淋巴瘤等多个癌种的类似「减法」探索，并强调精准医疗的终极目标是让人活得更久也活得更好，知情地不做治疗与知道何时必须治疗同等重要。适合关注肿瘤治疗前沿、对「过度医疗」议题有困惑或兴趣的医疗从业者及患者家属阅读。原文 ↗
核心观点
- ▍在精准医疗时代，「做减法」（减少不必要的治疗）与「做加法」同等重要，其核心是通过生物标志物识别出预后良好的患者，从而安全地省略最毒的治疗环节。
- 01OPTIMA研究纳入4429名激素受体阳性、HER2阴性早期乳腺癌患者，其中73%为淋巴结阳性。使用Prosigna基因检测，68%被评估为低风险的患者跳过化疗后，五年无乳腺癌生存率为93.7%，与标准化疗组无差异。
- 02精准医疗的「减法」运动已持续二十年，Oncotype DX（21基因检测）和MammaPrint（70基因检测）已在临床使用近二十年，帮助大量患者安全地跳过化疗。
- 03在局部晚期直肠癌中，经过术前放化疗后肿瘤完全消失的患者，可以考虑不做手术而只定期随访，多项研究证实此策略安全，可避免直肠切除和造瘘。
- 04在HPV阳性口咽癌中，多项临床研究正尝试降低放疗剂量、减少化疗周期；在霍奇金淋巴瘤中，PET-CT指导的治疗策略已广泛应用，PET转阴后可省略后续放化疗。
- 05在黑色素瘤中，早中期患者术后辅助免疫治疗的疗程正从一年缩短至半年甚至更短。
反方 / 局限
- — 「减法」的核心依赖生物标志物检测的准确性和可及性。文中未展开讨论Prosigna等基因检测的成本、医保覆盖情况，以及检测结果处于「中风险」灰色地带患者的处理困境。
- — 文章列举的「减法」案例多集中在特定分子亚型（如HR+/HER2-乳腺癌、HPV+口咽癌），对于其他癌种或更复杂的生物学行为，该策略的普适性有限。
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